CBT (Cognitive Behavioral Therapy, когнитивно-поведенческая терапия) — это научно обоснованный метод психотерапии, который помогает понять, как наши мысли, чувства, телесные ощущения и поведение влияют друг на друга.

Порой мы попадаем в круг, который сам себя питает: негативные мысли усиливают тревогу, тревога отражается на теле, и мы начинаем избегать пугающих ситуаций. Избегание приносит облегчение в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной — поддерживает и даже усугубляет проблему.

В CBT человек учится распознавать неполезные модели мышления и поведения и осваивает новые, более гибкие способы справляться с жизненными трудностями. Цель — не «мыслить позитивно», а развить реалистичное мышление, снизить страдание и укрепить способность справляться с разными состояниями.

CBT — активная и целенаправленная терапия. В ходе процесса человек приобретает практические инструменты, которые можно применять и вне кабинета, чтобы изменения сохранялись надолго.

Метод доказал эффективность при широком спектре состояний, среди них:

• Тревога и панические атаки
• Депрессия
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Фобии
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Бессонница
• Хроническая боль
• Жизнь с хроническими заболеваниями и телесными симптомами

ACT (Acceptance and Commitment Therapy, терапия принятия и ответственности) — научно обоснованный метод психотерапии, который помогает более гибко обходиться с тяжёлыми мыслями, чувствами и телесными ощущениями, вместо бесконечной борьбы с ними.

Часто мы вкладываем много сил в попытки устранить боль, тревогу, навязчивые мысли или неприятные эмоции. Парадоксальным образом непрекращающаяся борьба с ними способна усилить страдание и отдалить нас от той жизни, которой мы хотим жить.

ACT учит другому пути.

Вместо попыток контролировать каждую мысль или чувство человек развивает психологическую гибкость — способность оставлять место и для неприятных переживаний, не позволяя им управлять жизнью.

Параллельно терапия помогает определить, что для человека действительно ценно — семья, здоровье, отношения, работа, смысл — и делать практические шаги в этом направлении, даже когда путь непрост.

Цель не в том, чтобы отказаться от перемен или «смириться со страданием», а в том, чтобы жить более полной и осмысленной жизнью, даже при наличии трудностей.

ACT не учит отказываться от жизни из-за боли — он учит возвращаться к жизни вопреки боли.

ACT эффективен при целом ряде состояний, среди них:

• Тревога и панические атаки
• Депрессия
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Хроническая боль
• Хронические заболевания
• Стресс и жизненные перемены
• Навязчивые мысли и тяжёлые эмоции

PDSR — Personalized Danger Signal Reprocessing
Разработчики подхода: pain.haifa.ac.il/projects/pdsr

Инновационный подход к терапии хронической нейропластической боли.

Хроническая боль — одна из самых распространённых проблем здоровья в мире. Только хроническая боль в пояснице затрагивает около 18% взрослого населения, и многие пациенты продолжают страдать несмотря на медикаменты, физиотерапию и даже операции.

В последние годы произошёл значительный прогресс в понимании механизмов хронической боли. Современные исследования в нейронауках показывают, что в части случаев боль вызвана не продолжающимся повреждением тканей, а устойчивой активностью нервной системы. Это состояние называют нейропластической, или ноципластической болью (Nociplastic Pain).

Что такое нейропластическая боль?

При нейропластической боли нервная система продолжает передавать сигналы боли даже тогда, когда активного повреждения тканей нет или когда исходное повреждение уже зажило.

Проще говоря, мозг «научился» распознавать опасность там, где её больше нет.

Человек при этом испытывает абсолютно настоящую боль, но её источник — в изменениях того, как нервная система обрабатывает информацию, а не в продолжающемся телесном повреждении.

Именно поэтому визуализация, анализы крови и другие обследования могут быть в норме, тогда как пациент продолжает испытывать значительную боль.

Что такое подход PDSR?

PDSR (Personalized Danger Signal Reprocessing) — инновационный терапевтический подход, основанный на современных данных нейронаук и на понимании того, что хроническую нейропластическую боль можно изменить через переобучение нервной системы.

Цель метода — выявить и заново переработать сигналы опасности, которые мозг продолжает генерировать, хотя они больше не отражают реальной угрозы.

Вместо борьбы с самой болью терапия сосредоточена на изменении того, как мозг интерпретирует телесные ощущения.

Как работает терапия?

PDSR объединяет несколько взаимодополняющих компонентов:

1. Научное объяснение (Pain Neuroscience Education)

Пациент узнаёт, как мозг производит боль и как нервная система со временем может становиться более чувствительной. Понимание механизма снижает страх, неопределённость и тревогу — факторы, которые, как известно, усиливают хроническую боль.

2. Выявление персональных сигналов опасности

У каждого человека есть свои «триггеры», активирующие систему боли. Терапия помогает распознать:

• эмоциональные состояния
• мысли
• воспоминания
• ситуации стресса
• телесные ощущения

которые мозг научился трактовать как опасность.

3. Повторная переработка (Reprocessing)

С помощью структурированных упражнений пациент заново учится переживать телесные ощущения безопасным образом, так что мозг перестаёт распознавать их как угрозу. Со временем формируется новое нейронное научение, снижающее интенсивность боли.

4. Изменение представлений и убеждений

Терапия помогает изменить ограничивающие убеждения, такие как:

• «Моя спина сломана».
• «Любое движение причинит вред».
• «Я обязан избегать активности».

На их место приходят представления, основанные на современных научных данных.

5. Персональный коучинг (Coaching)

Один из центральных компонентов PDSR — коучинговый процесс, позволяющий применять новое научение в повседневной жизни и постепенно возвращаться к значимой активности.

6. Терапевтические отношения как двигатель выздоровления

Один из новаторских аспектов исследования — изучение связи между терапевтом и пациентом. Исследуется, как невербальные составляющие терапевтического процесса — синхронизированные движения тела, тон и темп речи, физиологические реакции — влияют на чувство безопасности пациента и на успех терапии.

Для этого во время встреч собираются видео- и аудиоданные, а также физиологические показатели, чтобы лучше понять механизмы, позволяющие мозгу перейти от восприятия опасности к восприятию безопасности.

Почему это инновационный подход?

PDSR сосредоточен не только на снижении боли, но и на изменении того, как нервная система обрабатывает информацию. Метод:

• основан на современных исследованиях в нейронауках;
• неинвазивен;
• индивидуально адаптирован под каждого пациента;
• объединяет тело, мозг и эмоции;
• позволяет пациенту быть активным участником процесса выздоровления.

Взгляд в будущее

Текущее исследование стремится расширить понимание того, как можно лечить хроническую нейропластическую боль через изменение механизмов обработки сигналов опасности в мозге.

Если результаты подтвердят эффективность подхода, PDSR может стать новой, научно обоснованной терапевтической моделью, применимой при широком спектре состояний хронической боли и стойких симптомов.

Переход от установки «жить с болью» к установке «обучить мозг выздоровлению» способен существенно изменить то, как мы понимаем и лечим хроническую боль.

Терапия подходит взрослым, которые сталкиваются с эмоциональными трудностями, телесными симптомами или хроническими заболеваниями и хотят понять, что с ними происходит, и получить практические инструменты.

Терапия подходит и тем, кто говорит себе:

• «Все мои анализы в норме, но мне по-прежнему плохо».
• «Я чувствую, что тело меня ограничивает».
• «Я хочу вернуться к жизни, которая была до того, как всё началось».
• «Я устал от непрекращающейся борьбы с болью или тревогой».

Я сопровождаю людей, которые сталкиваются с:

• Тревогой, беспокойством и паническими атаками.
• Депрессией, снижением настроения и потерей интереса.
• Обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).
• Хронической болью, фибромиалгией, тиннитусом и стойкими телесными симптомами.
• Хроническими заболеваниями и их влиянием на качество жизни.
• Стрессом, выгоранием и жизненными кризисами.
• Страхом болезни (Health Anxiety).
• Трудностями адаптации к медицинским или личным переменам.
• Ощущением застревания, избеганием или снижением функционирования.

В клинике я сочетаю подходы CBT и ACT с глубоким медицинским пониманием связи между телом, мозгом и психикой. Цель — не только уменьшить симптомы, но и помочь вам вернуться к активной, осмысленной и наполненной жизни, в подходящем вам темпе.

Вам не нужно оставаться наедине с болью, тревогой или неопределённостью. Даже когда изменить все обстоятельства невозможно, можно научиться справляться иначе, уменьшить страдание и вернуться к жизни, в которой есть смысл, надежда и движение вперёд.

«Я знаю, что ваша боль настоящая. Я здесь не для того, чтобы убедить вас, что она "только в голове". Я здесь, чтобы помочь понять, что происходит, и найти научно обоснованные пути возвращения к жизни».

Первая встреча — это прежде всего знакомство и прояснение.

Цель — узнать вас, понять, что привело вас к терапии и что для вас важно получить.

Мы поговорим о трудности, которая вас сопровождает: когда она началась, как влияет на повседневную жизнь, какие способы справляться вы уже пробовали и чего вы хотели бы достичь.

Если есть хроническая боль, хроническое заболевание или телесные симптомы, мы уделим время и медицинскому анамнезу и пройденному лечению — исходя из целостного взгляда на тело и психику.

В ходе встречи мы начнём формировать первичное понимание ситуации, определим терапевтические цели и решим, подходит ли этот путь вашим потребностям. При необходимости я объясню и сам подход, и инструменты, которыми мы будем пользоваться.

Не нужно готовиться заранее или точно знать, что сказать. Можно прийти и тогда, когда чувства ещё спутаны и трудно подобрать слова.

Встреча проходит в вашем темпе, в профессиональной, уважительной и безоценочной атмосфере. Рассказывать всё уже на первой встрече не обязательно.

Терапевтические отношения выстраиваются постепенно — только тогда, когда вы чувствуете себя в безопасности и готовы к этому.

За годы работы я встречала множество людей, живущих с хроническими заболеваниями, болью и сложными медицинскими маршрутами. Я знаю, что человек нередко приходит после долгого периода неопределённости, обследований, лечения и разочарований. Мне важно, чтобы прежде всего вы почувствовали: есть кто-то, кто слушает, понимает и видит картину целиком.

Единого ответа, подходящего всем, не существует.

Длительность зависит от многих факторов: типа трудности, того, сколько времени она существует, целей терапии и индивидуального темпа человека.

Есть люди, которые приходят с точечным запросом — тревогой вокруг конкретной ситуации или отдельным кризисом — и получают пользу за несколько встреч.

Когда же речь идёт о хронической боли, хроническом заболевании, ОКР или трудностях, длящихся годами, процесс может быть более продолжительным. В этих случаях цель — не только снизить симптомы, но и выработать новые способы совладания, вернуть функционирование и качество жизни.

Как правило, уже в ходе первых встреч мы вместе формируем план терапии и оцениваем подходящее направление. По ходу мы проверяем продвижение и при необходимости корректируем план.

Моя цель — не сделать терапию как можно более длительной, а помочь вам приобрести инструменты, которые позволят справляться самостоятельно и после её завершения.

На каждом этапе мы вместе проверяем, движемся ли мы к поставленным целям, и при необходимости меняем маршрут.

Я убеждена, что хорошая терапия измеряется не числом встреч, а теми изменениями, которые она создаёт в жизни человека.

Это важный вопрос, и ответ на него, как правило, проясняется уже в ходе первых встреч.

Мне важно понять не только то, какая трудность вас привела, но и что для вас значимо, каковы ваши цели и какой терапевтический путь подойдёт вам лучше всего.

Терапия, которую я предлагаю, основана на подходах CBT и ACT и особенно подходит людям, которые хотят:

• Лучше понять связь между мыслями, чувствами, телесными ощущениями и поведением.
• Приобрести практические инструменты для работы с тревогой, болью или эмоциональной трудностью.
• Снизить влияние симптомов на повседневную жизнь.
• Постепенно вернуться к активной и осмысленной жизни.

В ходе первых встреч мы вместе проверим, подходит ли подход вашим потребностям, и определим ясные цели, за которыми сможем следить.

Если я сочту, что другая терапия или другой специалист смогут дать более подходящий ответ, я скажу об этом честно и помогу найти нужный адрес.

Я убеждена, что хорошая терапия начинается с доверия, сотрудничества и ощущения, что у вас есть безопасное место, где можно задавать вопросы, сомневаться и двигаться в своём темпе.

Нет терапии, подходящей каждому, но каждый человек заслуживает терапии, подходящей ему. Поэтому мне важно, чтобы мы вместе проверили, верный ли это путь для вас.

Да.

Многие исследования показывают, что онлайн-терапия в подходах CBT и ACT — при работе с квалифицированным терапевтом и по видеосвязи — может быть столь же эффективной, как очная, при широком спектре трудностей.

Онлайн-формат особенно подходит людям, которые:

• Живут далеко от клиники.
• С трудом добираются из-за хронической боли или медицинских ограничений.
• Совмещают терапию с работой или насыщенной семейной жизнью.
• Предпочитают находиться в привычной и комфортной обстановке.

Встречи проходят индивидуально и в фиксированное время — точно так же, как в клинике. В работе используются те же профессиональные принципы, те же терапевтические инструменты и тот же терапевтический контакт.

Важно знать, что не всякое состояние подходит для онлайн-формата. Если возникает потребность в другом виде помощи, мы обсудим это вместе и выберем наиболее подходящий и безопасный путь.

Моя цель — не только провести терапию, но и создать для вас профессиональное, безопасное и уважительное пространство, встретимся ли мы в клинике или через экран.

В клинике можно выбрать между очным приёмом в Нетании и онлайн-форматом, в соответствии с вашими потребностями и предпочтениями.

Да.

Когда человек живёт с хронической болью или стойкими телесными симптомами, психологическая терапия не заменяет медицинское обследование и лечение, а дополняет их.

На хроническую боль и телесные симптомы влияет множество факторов — медицинских, неврологических, эмоциональных и поведенческих. Сегодня известно, что мозг и нервная система играют важную роль в том, как боль переживается и сохраняется, даже при наличии реального физического заболевания.

Научно обоснованные подходы, такие как CBT и ACT, доказали эффективность в снижении страдания и достижении следующих целей:

• Улучшение качества жизни.
• Снижение влияния боли на повседневность.
• Уменьшение избегания и страха движения или активности.
• Постепенное возвращение к функционированию и значимым занятиям.
• Развитие чувства контроля и навыков совладания.

Цель — не убедить вас, что боль «только в голове», а понять, как тело, мозг и эмоции влияют друг на друга, и помочь вам эффективнее справляться с вызовами, которые ставит боль.

Я работаю с людьми при самых разных состояниях, среди них:

• Хроническая боль.
• Фибромиалгия.
• Тиннитус.
• Стойкие телесные симптомы.
• Хронические заболевания.
• Тревога вокруг медицинского состояния.
• Переживание болезни и её влияния на жизнь.

При необходимости терапия проводится в согласовании с лечащим врачом и другими специалистами, исходя из целостного взгляда на человека.

Да.

Одна из важнейших основ терапии — чувство безопасности и доверия.

Всё сказанное в ходе терапии сохраняется в профессиональной тайне — из уважения к вашей частной жизни и из понимания, что только в безопасном пространстве можно открыто говорить о личном и уязвимом.

Вместе с тем, как и в любой помогающей профессии, существует несколько узких исключений, закреплённых законом: например, при реальной угрозе жизни человека или при наличии законной обязанности сообщить. Такие ситуации редки, и по мере возможности они будут объяснены и обсуждены с вами открыто.

Моя цель — создать пространство, где вы сможете говорить свободно, без опасения осуждения, зная, что беседа проходит дискретно и с уважением.

Вы не обязаны рассказывать всё уже на первой встрече. Терапевтические отношения выстраиваются постепенно, в подходящем вам темпе, из ощущения безопасности и доверия.

Безусловно.

Во многих случаях психотерапия и медикаментозное лечение дополняют друг друга.

Кому-то достаточно только психотерапии, а для кого-то сочетание с лекарственной терапией оказывается наиболее действенным путём.

Решение о применении медикаментов индивидуально и зависит от многих факторов: типа трудности, тяжести симптомов, медицинской истории и предпочтений человека.

Когда пациент наблюдается у психиатра или семейного врача, я считаю важным сотрудничество между специалистами (с согласия пациента), чтобы обеспечить целостное и согласованное лечение.

Психотерапия не заменяет медицинское или медикаментозное лечение там, где оно необходимо, но помогает выработать навыки совладания, уменьшить страдание, улучшить функционирование и укрепить качество жизни.

В ходе терапии мы сможем обсуждать вопросы и опасения, связанные с лекарствами, однако любое решение о начале, изменении или прекращении приёма принимается вместе с лечащим врачом.

Приём медикаментов не свидетельствует о слабости или неудаче.

Подобно тому как после травмы физиотерапию порой сочетают с медикаментами, так и в психическом здоровье есть состояния, где сочетание психотерапии и лекарственной терапии — наиболее подходящий выбор.

Моя цель — помочь вам найти оптимальный для вас путь. Иногда это только психотерапия, иногда — сочетание с медицинским или медикаментозным лечением. Каждый план строится индивидуально, в соответствии с потребностями, целями и предпочтениями.

Многие сомневаются, к кому обратиться, и термины порой путают. Важно знать: «одного специалиста, подходящего всем», не существует. Выбор зависит от типа трудности, целей терапии и подготовки специалиста.

Психолог

Психолог — специалист, получивший вторую академическую степень по психологии, прошедший признанную Министерством здравоохранения специализацию и получивший лицензию на психологическую практику.

Существуют разные специализации: клиническая, реабилитационная, медицинская, образовательная и психология развития.

Психотерапевт

Психотерапевт — специалист, прошедший обучение психотерапии после базовой подготовки в помогающей профессии: психологии, социальной работе, медицине, психиатрии, сестринском деле или иной терапевтической специальности.

Важно знать, что в Израиле понятие «психотерапевт» не закреплено законом, поэтому стоит проверять профессиональную подготовку специалиста: где он учился и каков его клинический опыт.

CBT-терапевт

CBT (Cognitive Behavioral Therapy) — научно обоснованный терапевтический подход.

CBT-терапевт — специалист, прошедший целевое обучение этому подходу.

CBT-терапевты приходят из разных профессиональных областей: психологи, социальные работники, психиатры, медсёстры и другие специалисты, прошедшие соответствующую подготовку.

Значение имеет не только базовая профессия, но и качество подготовки, клинический опыт и соответствие между терапевтом и обратившимся человеком.

Я убеждена, что хорошая терапия начинается с понимания человека в целом, а не только его симптомов.

За более чем 40 лет работы в системе здравоохранения я сопровождала людей с хроническими заболеваниями, болью, медицинскими кризисами и эмоциональными трудностями. Этот опыт научил меня, что тело, мозг и психику невозможно разделить и что путь совладания со страданием начинается с понимания связи между ними.

В своей клинике я сочетаю:

• Терапию в подходах CBT и ACT, основанную на научных исследованиях.
• Глубокое медицинское понимание хронических заболеваний, боли и телесных симптомов.
• Большой опыт сопровождения людей в сложных медицинских ситуациях.
• Индивидуальную настройку терапии под потребности, ценности и цели каждого человека.

Мне важно подчеркнуть: я стремлюсь не просто снизить симптомы, а помочь людям понять, что с ними происходит, укрепить чувство собственной способности и постепенно вернуться к активной и осмысленной жизни.

Я верю в силу научно обоснованной психотерапии, в сотрудничество с медициной и в терапевтические отношения, построенные на доверии, уважении и внимательном слушании.

«Я знаю, что боль настоящая.
Я также знаю, что мозг и нервная система способны влиять на её интенсивность.
Давайте вместе поймём, что происходит, и найдём научно обоснованные пути вернуть вас к жизни».

«Не всё можно вылечить — но почти всегда можно уменьшить страдание, улучшить функционирование и вернуть качество жизни».

«Я лечу не только тревогу или боль. Я сопровождаю людей на пути обратно к той жизни, которой они хотят жить».